Winkelfehlsichtigkeit hat keinen Einfluss auf die Leseleistung

Von Prof. Dr. Dr. R. Werth

Beim Blick auf ein entferntes Objekt sind die Achsen beider Augen auf dieses Objekt gerichtet, so dass das Bild des Objekts in beiden Augen auf sich entsprechenden (korrespondierenden) Netzhautstellen abgebildet wird. Dann kann das Gehirn die Bilder beider Augen zu einem Bild verschmelzen (fusionieren). Doch auch wenn ein Auge nicht genau auf das zu fixierende Objekt gerichtet ist und eine Augachse so ausgerichtet ist, als befände das zu fixierende Objekt sich etwas vor oder hinter dem tatsächlich zu fixierenden Objekt (d. h. im Panum-Areal) und des Bild des tatsächlich zu fixierenden Objekts nicht genau auf korrespondierenden Netzhautarealen abgebildet wird, können die Bilder der Netzhaut beider Augen noch vom Gehirn zu einem Objekt verschmolzen werden. Dies gilt allerdings nur für geringe Abweichungen beider Augachsen.

Abweichung von der idealen Augenstellung

Neigen die Augen dazu, etwas von der idealen Augenstellung abzuweichen, so kann diese leichte Abweichung auch spontan dadurch kompensiert werden, dass das abweichende  Auge seine Stellung korrigiert. Hält man z. B. ein Prisma vor ein Auge einer normal sehenden Person, so dass das fixierte Objekt nicht mehr auf einer Netzhautstelle abgebildet wird, die der Netzhautstelle des anderen Auges entspricht (nicht korrespondierende Netzhautstelle) so führt das Auge, dem ein Prisma vorgeschaltet wurde, automatisch eine Ausgleichsbewegung aus. Diese lässt das fixierte Objekt wieder auf einer korrespondierenden Netzhautstelle erscheinen.

Versuch mit Prisma

Auch wenn bei normalen Lesern/Leserinnen  durch die Vorschaltung von Prismen von bis zu 6 Prismendioptrien künstlich eine Abweichung einer Augachse nach innen oder nach außen hergestellt wurde, hatte dies keinen Einfluss auf die Leseleistung. (Dysli und Vogel 2014). Nur wenn die Abweichung eines Auges so groß ist, keine ausgleichende Augenbewegung diese Abweichung korrigieren kann und dass das Gehirn die beiden Netzhautbilder nicht mehr verschmelzen kann, so entstehen Doppelbilder.

Winkelfehlsichtigkeit

„Winkelfehlsichtigkeit“ ist ein Begriff, der in der wissenschaftlichen medizinischen Optik nicht verwendet wird. Unter der Winkelfehlsichtigkeit wird eine geringe Fehlstellstellung der Augen verstanden, die nur beim von H.-J. Haase vorgeschlagenen Messverfahren in Erscheinung tritt und als eine Form der Heterophorie, d. h. des latenten Schielens, interpretiert wurde. Damit soll die Gewichtung (Prävalenz) eines Auges beim Sehen festgestellt werden.

Valenztest zur Winkelfehlsichtigkeit nach Haase

Beim Valenztest nach Haase muss eine Marke in 5-6 m Entfernung fixiert werden. Oberhalb oder unterhalb der zu fixierenden Marke wird ein Dreieck etwa 1,5 m vor oder hinter dieser Marke geboten. Ist keines der beiden Augen bei dieser Richtungswahrnehmung vorherrschend, besteht also Äquivalenz beider Augen, so werden beide Dreiecke mittig zur Fixationsmarke gesehen. Werden die Dreiecke jedoch als zur Mitte der Fixationsmarke seitlich versetzt wahrgenommen, so wird dies als größere Gewichtung (Prävalenz) eines Auges interpretiert. Besteht Prävalenz eines Auges, so soll diese nach Haase durch vor das Auge geschaltete Prismen in Äquivalenz überführt werden. Zeigen sich unterschiedlich große Prävalenzen für Dreiecke vor und hinter der Fixationsmarke, so wird dies als Zeichen einer geringen Fehlstellung der Augen interpretiert und ein fixiertes Bild nicht in beiden Augen auf exakt den gleichen Retinaarealen abgebildet wird (Schroth V, ldschinski 2001; IVBS 2912) .

Dieser geringe Unterschied in der Prävalenz beider Augen soll durch Prismen korrigiert werden, so dass die Prävalenz eines Auges verschwindet. Untersuchungen zeigten jedoch, dass die Prävalenz eines Auges bei normal sehenden Personen die Regel ist und bei 70 bis 80 % der Bevölkerung nachgewiesen werden kann, ohne dass dies die visuellen Leistungen in jedem Fall beeinflusst (Kommerell und Kromeier 2002; Kříž und Skorkovská 2017). Studien zeigten auch, dass die durch den Test von Haase gemessene Prävalenz eines Auges keine zuverlässige Messung ist und dass die Prävalenz eines Auges sich nur in Ausnahmefällen durch Prismen aufheben lässt (Schroth, Jaschinski 2007).

Abhängigkeit der Körperhaltung

Die Winkelfehlsichtigkeit, die durch die von Haase vorgeschlagene Messmethode  festgestellt wurde und deren Korrektur durch Prismen, wie sie von Haase propagiert wurde, hatte keinen Einfluss auf die Leseleistung (Jainta und Joss 2019). Ein Vergleich von Kindern mit einer Dyslexie mit normalen Lesern zeigte keinen ursächlichen Zusammenhang zwischen, einer leichten vertikalen Heterophorie und den Leseleistungen. Die Heterophorie schien in Abhängigkeit der Körperhaltung der Kinder aufzutreten (Quercia et al. 2015).
Unsere Untersuchungen an Kindern mit Legasthenie (Werth 2006; 2018; 2019, 2021; Klische 2017) zeigen eindeutig, dass die Legasthenie keine Folge der Winkelfehlsichtigkeit ist. Alle Untersuchungen an mehr als 350 Kindern belegen, dass sich eine dramatische Verbesserung der Leseleistung unmittelbar einstellte, wenn folgende für das Lesen wichtige Teilleistungen von einer Software so gesteuert wurden, dass sie für das Lesen angemessen waren:

• Das Simultanerkennen
• Die Fixationszeiten
• Die Zeiten von der Darbietung des zu  lesenden Materials bis zur richtigen Aussprache
• Die Augenbewegungen

Literatur

Dysli M, Vogel N, Abegg M. Reading performance is not affected by a prism induced increase of horizontal and vertical vergence demand. Front Hum Neurosci. 2014; 8; 431. doi:10.3389/fnhum.2014.00431.

Schroth V, ldschinski W Beeinflussen Prismen nach H.-J. Haase die Augenprävalenz?
Klein Monatsbl Augenheilk 224, 2001, 32-39.

IVBS, Internationale Vereinigung für Binokulares Sehen. Richtlinien zur Anwendung der MKH. 2012

Kommerell, G., Kromeier, M. Prismenkorrektion bei Heterophorie. Ophthalmologe 99, 3–9 (2002). https://doi.org/10.1007/PL00007112.

Kříž P, Skorkovská Š. Distance associated heterophoria measured with polarized Cross test of MKH method and its relationship to refractive error and age. Clin Optom (Auckl). 2017 Mar 31;9:55-65. doi: 10.2147/OPTO.S123436. PMID: 30214361; PMCID: PMC6095580.

Schroth V, Jaschinski W. Beeinflussen Prismen nach H.-J. Haase die Augenprävalenz? [Do prism corrections according to H.-J. Haase affect ocular prevalence?]. Klin Monbl Augenheilkd. 2007 Jan;224(1):32-9. German. doi: 10.1055/s-2006-927268. PMID: 17260317.

Jainta S, Joss J. Binocular advantages in reading revisited: attenuating effects of individual horizontal heterophoria. J Eye Mov Res. 2019 Dec 9;12(4):10.16910/jemr.12.4.10. doi: 10.16910/jemr.12.4.10. PMID: 33828742; PMCID: PMC7880141).

Quercia P, Quercia M, Feiss LJ, Allaert F. The distinctive vertical heterophoria of dyslexics. Clin Ophthalmol. 2015;9:1785-1797. Published 2015 Sep 25. doi:10.2147/OPTH.S88497.

Werth R: Therapie von Lesestörungen durch Erkennen und Beheben der Ursachen
Ergotherapie und Rehabilitation 9 (2006b) 6-10.

Werth R: Rapid improvement of reading performance in children with dyslexia by altering the reading strategy: a novel approach to diagnoses and therapy of reading deficiencies. Restor Neurol Neurosci 36, 2018, 679-691 2018.

Werth R: Dyslexic readers improve without training when using a computer-guided reading strategy. Brain Sci. 2021, 11(5), 526

Werth R: What causes dyslexia? Identifying the causes of dyslexia and effective compensatory therapy
Restorative Neurology and Neuroscience , 37, 2019, 2019, 1-18.

Klische A , Leseschwächen gezielt beheben. Tectum, Baden-Baden, 2007.

Ursachen für Lesestörungen

Neben den genannten Ursachen für Lesestörungen existieren weitere Leistungsschwächen, die Ursachen für Lesestörungen oder Leseschwächen sein können. Neben schweren Sehstörungen, Hörstörungen und Sprachstörungen waren es die folgende 14 Störungen, die in unseren kontrollierten Studien eine Lesestörung verursachten (Werth 2007, 2018, Klische 2007):

Liste aller bisher bekannten Ursachen

1. Das zu lesende Wort oder Wortsegment wird nicht am richtigen Ort fixiert.
2. Das zu lesende Wort oder Wortsegment wird zu kurz fixiert.
3. Die einzelnen Buchstaben des zu lesenden Wortes oder Wortsegments werden zwar erkannt. Das Kind benötigt jedoch zu lange oder ist außerstande, die zu der Buchstabenfolge gehörende Lautfolge abzurufen.
4. Es können nur kleine Wortsegmente erkannt werden, weil das Aufmerksamkeitsfeld nicht weiter ausgedehnt werden kann. Das Kind versucht jedoch größere Wortsegmente zu lesen.
5. Es können nur kleine Wortsegmente gelesen werden, weil die Fähigkeit zum simultanen Erkennen mehrerer Buchstaben zu schwach entwickelt ist. Das Aufmerksamkeitsfeld kann jedoch hinreichend weit ausgedehnt werden.
6. Beim Lesen werden zu große Blicksprünge ausgeführt. Dadurch werden häufig Buchstaben, Wortsegmente oder ganze Wörter übersehen. Das Kind errät das zu lesende Wort häufig, da es das Wort nur teilweise oder gar nicht erkannt hat.
7. Die während des Blicksprungs gehemmte Sehleistung erholt sich nachdem Blicksprung zu langsam, um das jetzt fixierte Wort oder Wortsegment zu lesen.
8. Das Kind kann seine Aufmerksamkeit nicht genügend auf das Lesen eines Wortes oder Wortsegments konzentrieren. Es wird vom um das zu lesende Wort oder Wortsegment liegenden Text zu stark abgelenkt.
9. Das Kind blickt zwanghaft immer wieder zu bereits richtig gelesenen Wörtern oder Wortsegmenten um zu kontrollieren, ob es richtig gelesen hat. Ein flüssiges Lesen wird dadurch verhindert.
10. Das Kind kann zwar lesen, kann aber den Inhalt des Gelesenen nicht erfassen. Es muss alle Aufmerksamkeit auf den Leseprozess richten und kann dadurch dem Inhalt keine Aufmerksamkeit mehr schenken.
11. Das Kind kann lesen, kann aber die Bedeutung gelesener Wörter nicht lange genug im Gedächtnis speichern. Dadurch kann es den Inhalt eines Textes nicht erfassen. Diese Leistungsschwäche wird durch eine verminderte Gedächtnisleitung für gelesene Wörter hervorgerufen.
12. Gelesene Wörter können nicht mit einer Bedeutung verknüpft werden oder die Bedeutung kann nicht schnell genug aus dem Gedächtnis abgerufen werden. Hiervon sind fast ausschließlich Kinder betroffen, die einen Text lesen, der nicht in ihrer Muttersprache abgefasst ist.
13. Aussprechbare Pseudowörter können richtig gelesen werden. Wörter einer existierenden Sprache werden jedoch oft falsch gelesen, weil das Kind die Ausspracheregeln nicht schnell genug aus dem Gedächtnis abrufen und/oder auf die Aussprache des gesehenen Wortes anwenden kann. Hiervon sind fast ausschließlich Kinder betroffen, die einen Text lesen, der nicht in ihrer Muttersprache abgefasst ist.
14. Wörter werden zwar vom visuellen System richtig analysiert, die Laute der einzelnen Buchstaben werden richtig aus dem Gedächtnis abgerufen, das Wort kann richtig nachgesprochen werden, jedoch kann die Lautfolge das gesamten Wortes nicht richtig gebildet werden, wenn das Wort visuell geboten wird.

Ursachen für Lücken beim Lesen:

Werden beim Lesen Lücken gelassen, dann hat diese folgende mögliche Ursachen:

Der Leser wird vom zukünftigen Texte stark angezogen. In der Folge für er zu weite Blicksprünge aus. Dadurch entstehen Lücken in der erfassten Buchstabenfolge.

Beispiel:

Der Leser kann 4 Buchstaben auf einen Blick sicher erfassen. Er will das Wort „Donnerstag“ lesen und fixiert ganz richtig das o in Donnerstag. Er kann jetzt  die Buchstabenfolge „Donn“ sicher erfassen. Da der rechts liegende Text (also der zukünftige) eine stark ablenkende Wirkung auf ihn hat und er diese nicht komplett kontrollieren kann, springt er beim nun folgenden Blicksprung zu weit und landet auf dem t in Donnerstag. Die Buchstabenfolge er in Donnerstag lässt er einfach aus, und gelesen wird am Ende Donnstag.

Abhilfe:

Der zukünftige Text muss komplett ausgeblendet bzw. blasser gemacht werden, um den ablenkenden Reiz schwächer zu machen. Durch sukzessives Einblenden des ausgeblendeten Textes trainiert der Schüler, diesen zu ignorieren.

Richtig sehen ist entscheidend

Um korrekt lesen zu können, muss immer sichergestellt sein, dass die Schülerin / der Schüler richtig sehen kann. Lassen Sie deshalb die Sehleistungen immer zum Augenarzt überprüfen. Auch in Familien ohne einen einzigen Brillenträger kann Ihr Kind Probleme mit dem Sehen haben.

Augenbewegungen sind unsystematisch

Oft werden die Augen nicht systematisch über den Text bewegt, hier ist ein flüssige Lesen nicht möglich.

Liste der wichtigsten Ursachen

Werden die Augen regulär bewegt, dann sind häufigsten Ursachen von Lesestörungen:

• Die Textsegmente werden nicht als Ganzes erfasst
  Der Leser erbuchstabiert sich das Wort(segment), oft sogar aus dem Bildgedächtnis
• Zu kurze Fixationsphasen:
  Es wird nicht lange genug hingesehen
  Dadurch  werden die einzelnen Buchstaben nicht vollständig erfasst
• Es wird versucht, zu große Segmente zu erfassen
  Dadurch werden Teile des Wortes nicht wahrgenommen
• Die Augen springen zu weit
  Es entstehen Lücken
• Es wird zu früh gesprochen
  Die Verarbeitung des Gesehenen ist noch nicht abgeschlossen

Können falsche Augenbewegungen zu Legasthenie führen?

Absolut. Kontrollierte, regelmäßigen Augenbewegungen sind essentiell für ein fehlerfreies Lesen.

Typische Fehler sind:

• Zu weite Blicksprünge
  Buchstaben werden ausgelassen
• Zu kurze Blicksprünge
  Die Wortsegmente überlappen sich, der Leser könnte eigentlich schneller lesen
• Die Augen springen unregelmäßig hin und her
  Der Leser versucht den Text unsystematisch zu erfassen, ein geregeltes Lesen ist kaum möglich. Der Textinhalt kann oft nicht erfasst werden.